A influência do delirium no tempo de ventilação mecânica em pacientes críticos: uma revisão sistemática / The influence of delirium in the time of mechanical ventilation in critical patients: a systematic review

O delirium consiste em um estado confusional agudo e de curso flutuante representando uma manifestação da disfunção cerebral que pode estar associado com diferentes manifestações clínicas. Os pacientes com delirium têm sido estudados, pois tem apresentado maior tempo de ventilação mecânica e de internação em unidade de terapia intensiva. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão de literatura acerca da influência do delirium no tempo de ventilação mecânica, sedação e na mortalidade de pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Foi realizada uma busca por estudos nas bases de dados PubMed e Embase, com os descritores delirium, intensive care unit and mechanical ventilation. Nos resultados foram incluídos oito artigos, um recebeu graduação A e sete receberam graduação B na escala de Oxford. Os principais resultados foram: Os pacientes com delirium apresentaram maior gravidade, maior tempo de ventilação mecânica, maior tempo de sedação e maior mortalidade. Conclui-se que o delirium parece estar associado ao maior tempo da ventilação mecânica, maior dosagem de sedação e de mortalidade nestes pacientes.

Delirium consists of an acute, fluctuating, confusional state, representing a manifestation of cerebral dysfunction that can occur with different clinical manifestations. Patients with delirium have been studied because they have had longer time of mechanical ventilation and hospitalization in the intensive care unit. The objective of the study was to perform a literature review about the influence of delirium on the time of mechanical ventilation, sedation and on the mortality of patients admitted in intensive care units. A search for studies with the keywords delirium, intensive care unit and mechanical ventilation was performed in PubMed and Embase databases. As result eight articles were included, one received level A and seven received level B on the Oxford scale. The main results were: Patients with delirium presented greater severity, longer time of mechanical ventilation, longer sedation time and higher mortality. It is concluded that delirium appears to be associated with longer mechanical ventilation, greater sedation and mortality rates in these patients.

Characteristics and Outcomes of Intensive Care Unit Survivors: Experience of a Multidisciplinary Outpatient Clinic in a Teaching Hospital

OBJECTIVES: To describe the experience of an outpatient clinic with the multidisciplinary evaluation of intensive care unit survivors and to analyze their social, psychological, and physical characteristics in a low-income population and a developing country. METHODS: Retrospective cohort study. Adult survivors from a general intensive care unit were evaluated three months after discharge in a post-intensive care unit outpatient multidisciplinary clinic over a period of 6 years (2008-2014) in a University Hospital in southern Brazil. RESULTS: A total of 688 out of 1945 intensive care unit survivors received care at the clinic. Of these, 45.2% had psychological disorders (particularly depression), 49.0% had respiratory impairments (abnormal spirometry), and 24.6% had moderate to intense dyspnea during daily life activities. Patients experienced weight loss during hospitalization (mean=11.7%) but good recovery after discharge (mean gain=9.1%), and 94.6% were receiving nutrition orally. One-third of patients showed a reduction of peripheral muscular strength, and 5.7% had moderate to severe tetraparesis or tetraplegia. There was a significant impairment in quality of life (SF-36), particularly in the physical and emotional aspects and in functional capacity. The economic impacts on the affected families, which were mostly low-income families, were considerable. Most patients did not have full access to rehabilitation services, even though half of the families were receiving financial support from the government. CONCLUSIONS: A significant number of intensive care unit survivors evaluated 3 months after discharge had psychological, respiratory, motor, and socioeconomic problems; these findings highlight that strategies aimed to assist critically ill patients should be extended to the post-hospitalization period and that this problem is particularly important in low-income populations.

Influência do posicionamento em prona sobre o estresse no recém-nascido prematuro avaliada pela dosagem de cortisol salivar: um estudo piloto / Influence of prone positioning on premature newborn infant stress assessed by means of salivary cortisol measurement: pilot study

Objetivo: Avaliar a influência da postura em prona sobre o estresse no recém-nascido prematuro por meio da dosagem do cortisol salivar e da avaliação das respostas fisiológicas e comportamentais, antes e após o posicionamento. Métodos: Foi realizada a coleta de saliva em cada recém-nascido em dois momentos: o primeiro (correspondente ao basal), sem manipulação prévia por 40 minutos, em decúbito lateral ou supino; e o segundo, 30 minutos após o posicionamento em prona. A frequência cardíaca e respiratória, saturação periférica de oxigênio e escala de sono de Brazelton foram registradas antes, durante e ao final do posicionamento em prona. Resultados: Participaram do estudo 16 recém-nascidos prematuros (56,3% masculino) com idade gestacional de 26 a 36 semanas, com 1 a 33 dias de vida, e peso variando de 935 a 3.050g ao nascimento e de 870 a 2.890g no dia da intervenção. Durante o posicionamento, seis recém-nascidos estavam em ar ambiente e os demais recebiam oxigênio suplementar. A mediana dos níveis de cortisol salivar foi menor durante o posicionamento em prona comparativamente ao basal (0,13 e 0,20; p=0,003), assim como a do escore de sono de Brazelton (p=0,02). A média da frequência respiratória foi menor após a intervenção (54,88±7,15 e 60±7,59; p=0,0004). As demais variáveis analisadas não apresentaram variação significativa. Conclusão: O posicionamento em prona diminuiu significativamente os níveis de cortisol salivar, da frequência respiratória e do escore de sono de Brazelton, sugerindo a correlação entre essa postura e a diminuição do estresse nesses recém-nascidos. .

Objective: This study sought to assess the influence of prone positioning on the stress of newborn premature infants through the measurement of the salivary cortisol concentration and the evaluation of physiological and behavioral responses before and after changes in body positioning. Methods: Saliva samples were collected from newborn infants at two different times: the first (corresponding to the baseline) after a period of 40 minutes during which the infants were not subjected to any manipulation and were placed in the lateral or supine position, and the second 30 minutes after placement in the prone position. Variables including heart rate, respiratory rate, peripheral oxygen saturation, and the Brazelton sleep score were recorded before, during, and at the end of the period in the prone position. Results: The sample comprised 16 newborn premature infants (56.3% male) with a gestational age between 26 and 36 weeks, postnatal age between 1 and 33 days, birth weight of 935 to 3,050g, and weight at the time of intervention of 870 to 2,890g. During the intervention, six participants breathed room air, while the remainder received oxygen therapy. The median salivary cortisol concentration was lower in the prone position compared to baseline (0.13 versus 0.20; p=0.003), as was the median Brazelton sleep score (p=0.02). The average respiratory rate was lower after the intervention (54.88±7.15 versus 60±7.59; p=0.0004). The remainder of the investigated variables did not exhibit significant variation. Conclusion: Prone positioning significantly reduced the salivary cortisol level, respiratory rate, and Brazelton sleep score, suggesting a correlation between prone positioning and reduction of stress in preterm infants. .

Epidemiologia, estratégias e evolução de pacientes submetidos à ventilação mecânica / Epidemiology, strategies and outcome of patients submitted to mechanical ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A epidemiologia e uso de estratégias ventilatórias variam amplamente entre pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM). O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos pacientes submetidos à VM em diferentes instituições, bem como as estratégias ventilatórias e complicações.MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo de pacientes submetidos à VM por período maior de 24h em cinco unidades de terapia intensiva (UTI) de três cidades da região Oeste do estado do Paraná. Foram analisados dados clínico-demográficos,complicações durante o período de VM e desfechos clínicos. As estratégias ventilatórias, de desmame e tratamento clínico geral ficaram a critério de cada UTI. RESULTADOS: Foram avaliados 242 pacientes (idade mediana de 49 anos; 65,7% do sexo masculino), que ficaram em VM por um período mediano de 8 dias. A etiologia mais frequente foi trauma e clínico/cardiológico. O modo ventilatório mais utilizado foi assistido-controlado ciclado a volume. Traqueostomia foi realizada em 36,8%, no 8º dia de VM. Pneumonia associada à VM ocorreu em 35,1% dos pacientes. A mortalidade na UTI foi de 45,0%, sendo de 47,5% nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Houve grande variabilidade na utilização de estratégias e nos resultados entre as instituições e de acordo com a etiologia. CONCLUSÃO: As características clínicas e utilização de estratégias ventilatórias variam amplamente entre os pacientes com insuficiência respiratória e VM. O conhecimento da epidemiologia e das condutas clínicas utilizadas pode contribuir para redução de complicações e melhor evolução entre estes pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidemiology and ventilatory strategies vary widely among patients undergoin gmechanical ventilation (MV). The objective of this study was to evaluate the profile of patients submitted to MV in different institutions, as well as ventilation strategies and complications. METHOD: Prospective cohort study of patients undergoing MV for longer than 24 hours in five intensive care units (ICU) of three cities in Paraná state, southern Brazil. We analyzed clinical and demographic data, complications during mechanical ventilation and clinical outcomes. Ventilatory strategies, weaning and clinical management were kept according of each ICU. RESULTS: It was evaluated 242 patients (median age 49 years; 65.7% male) who remained on MV for a median of 8 days.The most frequent etiologies were trauma and clinical/cardiology. Most used ventilatory mode was assisted controlled cycled volume. Tracheostomy was performed in 36.8%, at 8th day of MV. Ventilator-associated pneumonia occurred in 35.1% of patients.The ICU mortality was 45.0% (being 47.5% in patients with acute respiratory distress syndrome. There was great variability in the use of strategies and outcomes between institutions as well as according to the etiology. CONCLUSION: Clinical features and use of ventilatory strategies varies widely among patients with respiratory failure and MV. Knowledge of the epidemiology and clinical procedures used may contribute to reducing complications and better outcomes among these patients.

Fatores estressantes para familiares de pacientes criticamente enfermos de uma unidade de terapia intensiva / Stressful factors for families of critically ill patients of the intensive care unit

OBJETIVO: Identificar os principais estressores ambientais, conforme a percepção de familiares de pacientes internados em uma UTI-G de adultos de um hospital público universitário. MÉTODO: Estudo transversal descritivo com familiares de pacientes gravemente enfermos internados na UTI de um hospital escola. Para a coleta de dados, utilizou-se uma escala contendo 25 itens relacionados a eventos da referida UTI. Para análise dos resultados, as respostas foram classificadas como estressores ambientais, referentes à equipe, ao paciente e à visita. RESULTADOS: Participaram 53 familiares, 67,9 por cento mulheres, com média de idade de 39,7 anos. Os fatores relacionados ao paciente foram mais estressantes do que aqueles referentes à equipe e ao ambiente (p < 0,005). Os eventos mais estressantes para os familiares estiveram relacionados à insegurança e ao medo quanto ao estado clínico do paciente, dentre esses, o motivo e o tempo de internação e ver o paciente em coma. CONCLUSÃO: A internação de um parente próximo na UTI foi considerada pelos familiares que efetivamente participaram desse processo um evento estressante. Todos os participantes indicaram pelo menos um evento causador de estresse capaz de provocar diferentes reações emocionais. Conhecer tais eventos pode facilitar as estratégias de humanização hospitalar, propiciando alternativas para reduzir os níveis de estresse e alterações psiquiátricas subsequentes.

OBJECTIVE:To identify main environment stressors according to the perception of relatives of patients hospitalized in an adult ICU in a university public hospital. METHOD: It is a transversal descriptive study involving family members of critically ill patients hospitalized in an ICU of a school hospital. To collect data we used a 25-item scale related to the referred ICU. For result analysis, answers were classified as environmental stressors concerning the team, patients, and visits. RESULTS: There were 53 family-member participants where 67.9 percent were women averaging 39.7 years of age. Factors related to patients were more stressing than those concerning the hospital team and the environment (p < 0.005). The most stressed events for the family members were related to uncertainty and fear of the clinical state of the patient, among them reason and length of hospital stay, and witness the patients in a coma. CONCLUSION: Hospital ICU stay of a relative was considered by the close to kin, who actually participated in the process, a stressful event. All participants indicated at least one event that causes stress as capable of provoking diverse emotional reactions. Knowing such events can favor hospital humanization strategies thus providing alternatives to reduce stress levels and subsequent psychiatrical disorder.

Avaliação do ensino-aprendizagem em ventilação mecânica nos cursos de fisioterapia no Paraná / Assessment of mechanical ventilation training in physical therapy schools of Paraná

Com o crescente interesse dos fisioterapeutas em se especializar e trabalhar na área de fisioterapia respiratória, torna-se necessário uma formação acadêmica mais completa. Durante a formação destes futuros profissionais observa-se que o tempo de estagio em uma Unidade de Terapia Intensiva e, em geral, insuficiente para adquirir os conhecimentos suficientes sobre ventilação mecânica. Alem disto, realizar na Universidade a pratica do funcionamento de um ventilador mecânico e inviável por falta de infra-estrutura. Devido a estas dificuldades, o aluno termina sua formação acadêmica com pouco conhecimento e embasamento sobre ventilação mecânica. Este estudo mostra que realmente existe um déficit em relação ao ensino e aprendizado dos alunos de fisioterapia, no que diz respeito a ventilação mecânica.

With the increasing interest of physical therapists in specializing and working in the area of respiratory physical therapy, a more complete academic instruction has become increasingly necessary. During the instruction of these future professionals, it has been observed that the time of training in an Intensive Care Unit is general insufficient to acquire the sufficient knowledge of ventilation mechanics. Besides, to practice the use of a mechanical ventilator in the University is unviable since there is lack of infrastructure. Because of these difficulties, the student finishes their academic instruction with little knowledge and basing on mechanical ventilation. This study shows that there is a deficit in the process of teaching mechanical ventilation to physical therapy students.